在以前的国人眼里，米国各行各业都有足够的监管机制，又很理性，看上去整个考核唯才是举，非常公平。这也是撑起米国梦的基石，神圣不可撼动。
但其实现实根本就不是这样，不是只有国内才讲人际关系，在国外，人脉反而更重要。
就谁会希望在自己手下工作的是个来路不明的人，只要能力不差，知根知底肯定比陌生来得好。所以就出现了所谓“推荐信制度”，这也成了华国人来米国行医的最大障碍。
没有推荐信，就算考过了前两阶段，也会因为信任上的问题倒在去第三阶段的路上。
为了得到推荐信，许多想去米国行医的华人博士生、主治甚至主任医师，都会选择自降身份先扎进病房和实验室工作几年，等博得了别人的信任后再拿着推荐信去考最后的aoaoaoaomenda
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